Можно ли сменить страховую компанию по ОМС?
По статистике около 70% граждан недовольны работой своей СК в системе ОМС. Некоторые компании придерживаются тактики невмешательства и предпочитают не участвовать в разрешении споров между пациентом и клиникой. Такой подход не устраивает страхователей, ведь ОКУ должна защищать их интересы, а не бездействовать. Поэтому в таких случаях возникает желание сменить страховщика, и тем самым обеспечить себе более качественные медицинские услуги в системе ОМС.
К счастью, закон позволяет клиенту самостоятельно выбирать страховщика. Возможность смены страховой компании предусмотрена ст. 16 п. 1 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее — Федеральный закон № 326). В этом пункте перечислены права застрахованного лица, среди них есть замена страховщика.
Существующие условия замены страховки на обязательное медицинское страхование
Конечно, клиент не может постоянно переходить из одной ОКУ в другую. Что касается вопроса о замене страхования в системе обязательного медицинского страхования, то здесь есть основания и ограничения. ФЗ №326 содержит следующие условия изменения и как часто это можно делать:
- При выборе другой ОПЗ на следующий страховой период необходимо заявить о своих намерениях относительно замены не позднее 1 ноября текущего года;
- Замену можно проводить не чаще одного раза в год.
Однако есть ряд исключений, которые позволяют пациенту проводить замену чаще одного раза в год. Среди них:
- Смена места жительства;
- Изменены персональные данные: место рождения, фамилия, имя, отчество;
- Повреждение страхового полиса;
- Выявление ошибок и недостоверных сведений в страховом документе;
- Расторжение договора в связи с ликвидацией страховой компании.
На заметку! При переезде на новое место жительства гражданин не может сразу назвать больничную кассу, в которой он хочет обслуживаться. Поэтому ему дается месяц, чтобы он мог узнать репутацию каждого страховщика и сделать выбор.
Как сделать правильный выбор страховки для ОМС?
Для начала нужно найти список ОКУ, работающих в интересующем регионе. Реестр компаний можно увидеть на официальном сайте территориального фонда ОМС. Здесь указывается наименование организации, ее фактический и юридический адрес, ФИО руководителя, контактные данные, дата выдачи лицензии. Также здесь вы можете увидеть адреса пунктов выдачи страховых полисов и список организаций, прекративших деятельность или прошедших реорганизацию.
При выборе ОКУ особое внимание следует обратить на следующие моменты:
- Отзывы клиентов страховщика, размещенные в Интернете;
- Последние новости о реализации страховой деятельности ОКУ. Их можно найти на сайте страховщика;
- Рейтинг надежности и качества компаний. Это может быть в этом файле;
- Насколько велик штат сотрудников компании?
- У нее есть бесплатная круглосуточная горячая линия. Это важно, так как консультация по вопросам оказания медицинской помощи может понадобиться в любое время суток, в выходной или праздничный день.
Вышеперечисленные критерии характеризуют и создают репутацию страховой организации. Всю эту информацию легко отследить в сети, поэтому выбрать хорошего страховщика труда не составит труда.
Как сменить страховую компанию: пошаговая инструкция
Процедура смены ОКУ не связана с особыми сложностями. Если по каким-то причинам вы больше не хотите оставаться клиентом своего настоящего страховщика, вам необходимо предпринять следующие шаги:
- Первый шаг – выбор страховой компании. Подробно этот вопрос был рассмотрен в абзаце выше: для начала нужно найти список организаций на сайте ФОМС, выбрать компании с высоким рейтингом и изучить их подноготную.
- Второй шаг — подать заявку в выбранную ОКУ. Такие заявления можно подавать напрямую в ФОМС, но лучше работать напрямую с потенциальным страховщиком. Если пункт выдачи полиса находится слишком далеко от места жительства клиента, оформить замену можно через любое отделение МФЦ. Документ должен содержать следующие данные: имя заявителя, имя новой ОКУ, имя предыдущей ОКУ, запрос на новый страховой полис, дату и подпись. В ближайшее время ожидается запуск опции, предусматривающей возможность оформления ОМС через госуслуги. На данный момент на данном государственном портале можно прочитать о порядке замены ОКУ.
- Третий шаг – прибыть в назначенное время для получения готового полиса. По закону процедура замены не занимает более 30 рабочих дней, но, как правило, полис выдается намного раньше.
Хорошо знать! Стоит отметить, что если смена страховой компании происходит через МФЦ, здесь могут быть задержки, так как данная организация оказывает посреднические услуги и выполняет функции канала передачи документов от заявителя к страховщику, и наоборот.
Список документов
Предоставление только действующего страхового полиса не является достаточным основанием для смены страховой компании – для этой процедуры необходимо подготовить определенный перечень документов. Состав пакета необходимых бумаг различается в зависимости от того, имеет ли застрахованное лицо российское гражданство, и к какой возрастной категории он относится.
Дети до 14 лет при смене страховщика должны предоставить:
- Свидетельство о рождении;
- Паспорт одного из родителей или удостоверение личности законного представителя ребенка;
- СНИЛС (при наличии).
Застрахованные лица данной возрастной категории должны явиться в страховую компанию для подачи заявления в сопровождении своего представителя по закону.
Лица старше 14 лет приносят в ОКУ:
- Ваш гражданский паспорт;
- СНИЛС.
Если паспорт еще не получен, а документы (в том числе свидетельство о рождении) для его оформления уже представлены, предъявляется временное удостоверение, удостоверяющее личность и факт выдачи основного документа.
Иностранные граждане, временно или постоянно проживающие в России, также являются участниками системы ОМС и имеют право сменить страховщика. Если иностранец проживает в Российской Федерации постоянно, он предоставляет:
- Вид на жительство или документ, подтверждающий регистрацию;
- Ваш национальный паспорт;
- СНИЛС (при наличии).
Если это турист или гражданин иностранного государства, временно проживающий в Российской Федерации, он должен предъявить:
- Паспорт иностранного гражданина;
- СНИЛС (при наличии).
Граждане без определенного места жительства, как и каждый представитель любой социальной группы, также являются участниками системы ОМС и имеют право сменить своего страховщика. Они показывают только удостоверение личности. При его отсутствии страховщику предоставляется письмо из соц. организации с заявлением о регистрации лица в качестве застрахованного лица.
Лица со статусом беженца предоставляют:
- Удостоверение беженца;
- Временный документ, подтверждающий выдачу удостоверения беженца;
- Свидетельство о временном убежище на территории Российской Федерации.
Если заявление подает третье лицо, дополнительно потребуется паспорт и собственноручная доверенность, уполномочивающая заявителя.
Заключение
Сменить медицинскую страховую компанию и получить новый полис ОМС несложно – достаточно выбрать нового страховщика, а затем обратиться к нему с заявлением и пакетом документов. Вам не нужно уведомлять предыдущую ОКУ о своем решении – это сделает представитель новой страховой компании. Однако стоит помнить, что замену без уважительной причины можно проводить не чаще одного раза в год.
О выборе страховой компании для ОМС и рейтинге страховых компаний вы можете узнать далее.
Ждем ваших вопросов и напоминаем, что вы можете задать вопрос страховому юристу прямо на нашем сайте. Также есть возможность записаться на личную бесплатную консультацию в специальной форме.
Пожалуйста, оцените этот пост и поставьте лайк.