Причины травмы
Перелом голени на голени встречается часто, так как эта область испытывает значительную функциональную нагрузку при ходьбе. Повреждение может произойти в следующих ситуациях:
- Падение на льду или с высоты;
- Травмы нижних конечностей во время занятий спортом;
- Удар по ноге тупым предметом или палкой;
- Авария.
Чаще всего перелом возникает при наличии следующей патологии:
- Остеопороз (снижение механической прочности костной ткани);
- Остеомиелит;
- Рахит скелета у детей;
- Питание при недостаточном количестве кальция;
- Злокачественные новообразования.
Наличие этих факторов риска может привести к тому, что даже небольшая травма спровоцирует нарушение целостности костей.
Виды переломов
По расположению костных отломков различают травму:
- Со смещением;
- Без смещения.
По способу расположения линии разлома перелом может быть:
- Поперечный;
- Наклонный.
Отдельно классифицируют спиралевидный (винтовой) и вдавленный вариант повреждения.
В зависимости от сохранности целостности мягких тканей и кожи рана может быть закрытой или открытой.
Перелом большеберцовой кости может произойти с повреждением ее мыщелков, диафиза и эпифиза.
Внутрисуставные повреждения возникают при травмировании верхней и нижней третей голени, а также головки голени.
У детей надкостница часто остается интактной, такая травма называется «тип зеленой палочки». Самый простой вид повреждения – трещина.
Оскольчатый перелом сопровождается отрывом костных частей и повреждением окружающих тканей острыми краями.
Травма как малой, так и большой голени называется сочетанной.
Клиническая картина
Симптомы повреждения зависят от локализации повреждения.
При травме голени
Перелом малоберцовой кости без ее смещения сопровождается незначительной болезненностью, усиливающейся при ходьбе.
Отек мягких тканей, небольшая гематома. Такие повреждения возникают чаще всего и хорошо заживают.
Перелом малоберцовой кости со смещением происходит с повреждением мышечной ткани, также может поражаться голеностопный сустав. За счет этого нарастают болевой синдром и ограничение подвижности. Костные отломки можно пальпировать только у пациентов с тонкими ногами.
При травме голени
Открытый перелом голени со смещением отломков сопровождается повреждением большого количества сосудов и мышечной ткани, поэтому раневая поверхность обширна и характеризуется кровоточивостью.
Признаки травмы в этой области следующие:
- Видимая деформация;
- Больной не может наступить на травмированную конечность;
- Сильный болевой синдром;
- Нога отекает;
- Обширная гематома.
При сочетанном переломе обеих костей клиническая картина сходна с повреждением большеберцовой кости.
Диагноз
Диагностика наличия травмы должна основываться на типичной клинике и данных анамнеза. Перелом голени и малоберцовой кости со смещением определяют при зондировании отломков в месте повреждения, что сопровождается характерным хрустом.
Рентгеновский снимок помогает определить характер повреждения, что следует сделать сразу после травмы и вторично, когда гипс уже наложен. Это поможет предотвратить неправильное сращение поврежденной кости.
В сложных случаях необходимо обследование с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) для уточнения повреждений мышц, связок и сухожилий.
Первая помощь
Правильные действия до приезда скорой помощи и госпитализации в травматологическое отделение определяют интенсивность и характер восстановительного процесса.
Если пострадавшего беспокоят сильные боли, потребуется применение обезболивающих препаратов:
- Анальгин;
- Парацетамол;
- Доллар;
- Кетонал.
Нижней конечности необходимо придать фиксированное положение, чтобы не было смещения кости и повреждения мягких тканей. Для этого на больную ногу необходимо наложить импровизированную лонгету. В качестве подручных материалов можно использовать доски или палки, которые укладываются с двух сторон и закрепляются веревкой или бинтом по голени и бедренной поверхности.
Открытую рану с повреждением кожи необходимо очень тщательно очистить от загрязнений и обработать антисептическим раствором (перекись водорода, хлоргексидин, йод).
Для остановки кровотечения из поврежденных сосудов и уменьшения размеров гематомы рекомендуется прикладывать к поврежденному месту холод на 20 минут. Если кожа не повреждена, холодный предмет можно положить прямо на ногу. При открытой травме на расстоянии 2 см от раны подвешивают пакет со льдом.
Кровотечение из крупной артерии требует применения жгута, который накладывается над раневой поверхностью. Если нога вдруг побледнела, нужно будет ослабить давление повязки или снять ее, если кровотечение прекратилось.
Пострадавшего транспортируют в стационар только в лежачем положении.
Уход
Наиболее благоприятный прогноз для лечения – перелом малоберцовой кости без смещения.
Сроки лечения перелома голени определяются характером повреждения (со смещением или без смещения) и охватывают период от 3 до 6 месяцев.
Консервативные методы
Терапия без хирургического вмешательства может проводиться в следующих случаях:
- Переломы без смещения отломков;
- Минимальное смещение костных отломков при полном их сопоставлении;
- При невозможности проведения хирургического вмешательства по техническим причинам или по состоянию здоровья пациента.
Консервативное лечение проводится поэтапно:
- Первый этап включает иммобилизацию пораженной конечности и устранение отека. Для этого используется шина или шина.
- Ко второму этапу можно переходить, когда отек полностью спадет. Накладывают гипсовую повязку, фиксирующую конечность на всем протяжении (от бедра до пятки). Поврежденная кость может зажить за 2 месяца и более.
- На третьем этапе продолжается фиксация конечности после снятия гипса с помощью специальной шины. На время гигиенических и физиотерапевтических процедур аппарат снимают.
Перелом малоберцовой кости без смещения с гипсовой повязкой можно лечить без пребывания в стационаре.
Перелом голени со смещением после репозиции отломков и наложения гипса лечат в стационарных условиях. В сложных ситуациях необходимо вытяжение пораженной конечности. В тех случаях, когда этот метод лечения неэффективен, требуется хирургическое вмешательство для правильного заживления поврежденной кости.
Хирургические методы
При смещении отломков с образованием отломков и выраженной деформации пораженной конечности требуется вмешательство хирургов.
Наиболее популярным и эффективным методом лечения является интрамедуллярный остеосинтез. Для восстановления поврежденной кости в ее полость вводят штифты, которые соединяют отломки и фиксируют винтами. С помощью этой методики заживают самые сложные переломы (в том числе винтовые, косые и спиральные), но она не подходит для лечения детей, так как препятствует нормальному росту.
Часто прибегают к соединению полученных фрагментов с помощью винтов, пластин или винтов, скрепляющих кость. После слияния эти приспособления удаляются.
Методика внешнего выравнивания предусматривает выведение фиксирующих конструкций на поверхность, имеется возможность регулировки степени жесткости фиксации (аппарат Илизарова).
Реабилитация
Реабилитационные мероприятия при травме конечности необходимы для скорейшего срастания кости, возобновления двигательной активности, профилактики атрофических процессов в мышечных волокнах и тугоподвижности суставов.
Реабилитация после неосложненного перелома малоберцовой кости обычно происходит через два месяца, лечение возможно в домашних условиях.
Время восстановления зависит от тяжести и характера травмы. При неосложненных переломах восстановление может длиться 3-4 месяца, при неблагоприятных условиях период может затягиваться до полугода и более.
Лекарства
Для стимуляции восстановительных процессов в поврежденной кости и ускорения заживления перелома больному в реабилитационном периоде необходимо принимать препараты, содержащие кальций, витамины и микроэлементы. Для этого назначаются:
- Кальций Д3 Никомед;
- Кальцемин;
- Остеомаг;
- Поливитаминные препараты с токоферолом, ретинолом, аскорбиновой кислотой (Альфавит, Мультитабс, Витрум).
Пациенты должны получать кальций не только в составе комплексных препаратов, но и отдельно, чтобы суточной дозы этого микроэлемента было достаточно для восстановления костей.
Лекарства принимают во время еды и не следует запивать кофеиносодержащими напитками (кофе, черный чай).
Для улучшения микроциркуляции крови больному необходимо назначение Трентала (Пентоксифиллина), никотиновой кислоты. Для улучшения венозного кровообращения целесообразно принимать Троксевазин (внутрь и наружно), гепариновую мазь.
Для восстановления хрящевых структур пораженных суставов необходимо назначение хондропротекторов (препаратов на основе хондроитинсульфата и глюкозамина). Их следует принимать длительно, назначают длительными курсами не менее 4 месяцев.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры улучшают кровообращение и обменные процессы в сломанной ноге, стимулируют лимфоток, уменьшают отек.
Дайте наилучшие результаты:
- Электрофорез (с аминофиллином, новокаином или йодидом калия);
- Дарсонвализация;
- Магнитотерапия.
Посещение физиотерапевтического кабинета необходимо сразу после снятия гипсовой повязки.
Массаж и лечебная физкультура
Комплекс массажных процедур, а также лечебная физкультура направлены на улучшение микроциркуляции крови и обмена веществ в пораженной конечности.
Сеансы массажа (10-12 на курс) должен проводить только квалифицированный специалист по назначению врача.
Лечебная физкультура проводится с соблюдением следующих принципов:
- Последовательность;
- Строгая дозировка нагрузок.
Сразу после наложения гипса пациенту можно посоветовать пошевелить пальцами ног, согнуть и разогнуть стопу.
После снятия гипса разрешается ходить с тростью (следует держать в левой руке при переломе правой ноги). Больную ногу нужно положить на пол всей подошвенной поверхностью стопы.
Сколько должны длиться занятия, а также объем и характер упражнений (приседания, ходьба по лестнице и с крестом, занятия с эспандером) определяет лечащий врач.
Самостоятельно подобранные упражнения могут нанести вред и значительно ухудшить самочувствие больного, замедлить процесс выздоровления.
Народные средства
Наибольшую популярность мумиё завоевало при лечении переломов. На фоне применения препарата в виде таблеток или раствора, а также наружно перелом срастается быстрее.
Значительно ускоряют образование мозолей компрессы и настои следующих лекарственных растений:
- Брюшина;
- Траншеекопатель
При применении этих препаратов внутрь необходимо строго придерживаться рекомендуемой дозировки для предотвращения возможного токсического действия.
Осложнения и профилактика
Наиболее частыми побочными эффектами травмы являются:
- Неправильное сращение с деформацией голени;
- Инфекция мягких тканей;
- Тугоподвижность и деструктивные процессы в голеностопном и коленном суставе;
- Нарушения кровообращения вследствие патологических изменений сосудов;
- Невропатия мелких или большеберцовых нервов;
- Тромбофлебит вен нижних конечностей;
- Тромбоэмболические осложнения.
Профилактику переломов следует проводить больным, у которых костная ткань имеет повышенную ломкость (остеопороз, рахит). Для повышения прочности костей людям из группы риска следует назначать препараты кальция с витамином D, женщинам в период менопаузы может потребоваться гормональная терапия эстрогенными препаратами для профилактики остеопороза.
В периоды гололедицы и сложных погодных условий пожилые люди должны соблюдать меры предосторожности, чтобы предотвратить падения и возможные травмы.
Лечение переломов голени должны проводить квалифицированные специалисты после тщательной диагностики. Выбор метода терапии зависит от характера повреждения. Активные реабилитационные мероприятия помогают больным полностью восстановить двигательную функцию.