Перелом ключицы со смещением: операция пластины и восстановительный период

Классификация

Травмы классифицируют по площади поражения:

• Перелом акромиального конца ключицы;
• Поражение грудного отростка;
• Травма диафиза (средняя часть кости).

Переломы бывают:

• Открытым;
• Закрыто;
• Без смещения и с ним;
• Осколочные и многоосколочные.

Травма со смещением отломков подразделяется на:

• Смещение неполного типа – в случае удерживания отломков надкостницей;
• Полное смещение – надкостница не удерживает кости и происходит повреждение мягких тканей;
• Открытая травма – сломанные кости выходят наружу, разрывая кожу пострадавшего;
• Закрытые повреждения – кости не повреждают состояние мягких тканей.

Причины

Перелом ключицы возникает из-за повышенного травматического воздействия на этот участок кости. Чаще всего такому поражению подвергаются мужчины до 40 лет и люди, страдающие таким заболеванием, как остеопороз, при этом заболевании прочность кости значительно ухудшается, а травмы возникают даже при слабом воздействии на кость.

Повреждения также могут возникать в результате:

• Прямой или непрямой удар по ключице;
• Падение на руку;
• Производственная травма;
• Несоблюдение правил безопасности;
• Экстримальные виды спорта;
• Повышенное давление на место травмы;
• Авария;
• Повышенная осевая нагрузка;

Первые признаки

Наиболее частыми признаками перелома ключицы со смещением являются:

• сильная боль в области травмы;
• Возникновение отека места травмы;
• Появление внутренних кровоизлияний;
• Визуальное изменение ушибленного места;
• Укорочение верхней конечности;
• Ухудшение двигательной функции руки;
• При пальпации и нагрузке на кость болевой синдром усиливается;
• При открытом переломе наблюдается кровотечение, выпячивание отломков;
• Плечо пораженной стороны выступает вперед.

Неотложная медицинская помощь

В первую очередь необходимо вызвать скорую помощь, но если требуется самостоятельный транспорт, то первая помощь сыграет большую роль в эффективности последующего лечения.

Если у пострадавшего выраженный болевой синдром, то необходимо дать ему любое доступное ненаркотическое обезболивающее. В случае открытого перелома необходимо наложить жгут, чтобы остановить кровотечение. Если после ее наложения кожа потемнела, ослабьте повязку. Далее следует обработать рану и зафиксировать кость в одном положении.

Иммобилизация конечности происходит путем наложения повязки на руку и прикрепления ее к туловищу. Перед процедурой фиксации рекомендуется положить что-нибудь в подмышечную впадину пострадавшего.

Ни в коем случае при оказании первой помощи не следует пытаться самостоятельно сопоставить смещенные осколки.

Методы диагностики

В первую очередь при переломе ключицы со смещением врач проводит опрос о том, как была получена травма и какие симптомы беспокоят пострадавшего. Далее проводится процедура пальпации, которая помогает понять, насколько сместились костные отломки. Рентгенография считается более точным методом диагностики. Получив ее результаты, лечащий врач ставит точный диагноз и, исходя из характера травмы и ее тяжести, назначает наиболее подходящее лечение.

Методы терапии

Переломы ключицы со смещением лечат двумя способами:

• Хирургическое лечение;
• Консервативная терапия.

Консервативное лечение

Консервативный вид лечения применяют при легкой степени поражения и незначительном смещении кости, а также при наличии у пострадавшего противопоказаний к оперативному вмешательству. Они могут быть такими:

• Тяжелая стадия сахарного диабета;
• Сердечно-сосудистые заболевания;
• Преклонный возраст больного;
• Тяжелое общее состояние больного;
• Неврологические заболевания.

Лечение перелома ключицы со смещением заключается в прочном сопоставлении отломков и последующей иммобилизации поврежденной конечности. Травматолог делает пациенту анестезию, а затем выполняет процедуру репозиции.

После прочного совмещения смещенных фрагментов ключицы руку фиксируют специальной повязкой, фиксирующей конечность к груди и плечу. Срок иммобилизации врач назначает индивидуально для каждого случая. В среднем иммобилизация занимает 4-8 недель. Во время фиксации врач внимательно следит за состоянием сращения костей и образованием костной мозоли. В зависимости от всех этих факторов определяется время ношения повязки.

Операция

Оперативный метод лечения применяют, если:

• Происходит ущемление сосудов и нервных окончаний между костными отломками;
• Высокая вероятность неправильного сращивания при использовании консервативного метода лечения;
• Травма внутренних органов;
• Неэффективное или малоэффективное воздействие наружной терапии.

Методов оперативного лечения много и они подбираются индивидуально для каждого случая. Виды хирургического вмешательства:

• штифтовая фиксация Внутренний остеосинтез (может быть двух видов: 1 - по Ключевскому, 2 - по Спижарному-Кюнчеру);
• Использование винтов;
• Скрепление костей пластиной;
• Лечение булавками;
• Использование аппарата внешней фиксации.

В зависимости от характера повреждения проводят любую из вышеперечисленных операций. Проводится с использованием местной анестезии. После операции надрезанный участок ушивают, а руку также фиксируют бинтом. Разрешается двигать конечностью после снятия швов, а также разрешена интенсивная работа по рекомендации врача. Через несколько месяцев металлические конструкции снимают.

Хирургия пластины при переломе ключицы со смещением может диктовать использование различных устройств. Так, например, есть S-образная, крюкообразная и специальная пластина со стопорными винтами. Последние 3 приспособления применяют при переломе акромиального конца, а при переломе средней части кости используют S-образную пластину.

На видео ниже вы можете увидеть, как крепится ключица с помощью такой пластины.

Пины. Устройство, представляющее собой специальную трубку или стержень для введения в кость для фиксации отломков между собой. Штифт можно дополнительно заблокировать винтами; для этого в нем предусмотрены отверстия. Также имеется незапирающий штифт, поверхность которого может быть гладкой или с резьбой. Последний более прочно сидит в кости.

Период восстановления

После снятия фиксирующей повязки врач назначает начало реабилитационного периода. Это необходимо потому, что после длительной иммобилизации конечности работоспособность поврежденной кости значительно ухудшается, и для полного возобновления ее нормальной двигательной функции необходимы специальные развивающие процедуры.

Каким будет восстановительный период после перелома ключицы со смещением, определяет лечащий врач. Длительность реабилитации зависит от характера повреждения и от времени, которое было потрачено на срастание кости.

Существуют такие реабилитационные процедуры:

• Специальные курсы массажа;
• Специальные развивающие упражнения;
• Физиотерапия;
• Физиотерапия;

Не менее важным в период восстановления является правильное питание. Он должен быть сбалансированным, калорийным и богатым витаминами.

Врач назначает сеансы массажа и физиотерапии для улучшения кровообращения и наращивания мышц. Период и частота посещений устанавливаются в зависимости от тяжести травмы.

Также квалифицированный специалист назначает ряд рекомендуемых упражнений, которые также помогают привести травмированную кость в форму.

Желательно выполнять их каждый день по нескольку раз, но если при разработке суставов появились боли, отложите упражнения на некоторое время.

При соблюдении всех рекомендаций в лечении и последующей реабилитации двигательные функции возобновляются уже через пару месяцев, и больной больше никогда не вспомнит о прошлой травме.

Последствия

Перелом ключицы со смещением может сопровождаться такими осложнениями:

• Укорочение поврежденной конечности;
• Постоянная боль;
• Зрительная деформация кисти;
• Неправильное сращение отломков;
• Инфекция (при открытой травме);
• Нарушение работоспособности конечностей.