Мужчина толкнул другого, и в результате падения сломал руку.
Как это квалифицируется? какое наказание?
Оба пьяны.
УК РФ, статья 118. Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности
1. Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности - наказывается штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести лет. месяцев, либо обязательными работами на срок до 480 часов, либо исправительными работами на срок до двух лет. либо ограничением свободы на срок до трех лет, либо арестом на срок до шести месяцев.
И так смотря где именно сломана рука. Вполне возможен и средний вред. Тогда ничего.
* Пунктуация и орфография авторов сохранены.
Причины, виды, симптомы травмы
Как можно сломать локтевой сустав? Наиболее частый вид травм возникает при падении. В этот момент человек рефлекторно выставляет локоть. Такие ситуации могут возникнуть при занятиях спортом, автомобильной аварии, падении в лед на вытянутой или согнутой в локте руке, нанесении прямого удара по локтевому суставу.
Пожилые люди, дети и пациенты, страдающие остеопорозом, более подвержены травмам локтевого сустава. Это связано со слабостью связочного аппарата и хрупкостью костной ткани у этих категорий населения.
Виды переломов
Перелом в области локтя может быть следующих разновидностей:
- Закрытые и открытые;
- Несколько;
- Фрагментированный;
- Расщепленный;
- Внутрисуставные и периартикулярные;
- Со смещением и без;
- Связан с вывихом.
При травме суставной области локтя в первую очередь страдает локтевой отросток. При травме от него отделяются осколки, которые при смещении могут повредить сосуды, нервы и мышечную ткань.
При падении на вытянутую верхнюю конечность ломается шейка или головка лучевой кости. Нарушение целостности венечного отростка сочетается с травмой предплечья или плечевой кости. Также наблюдается смещение костных отломков.
Если травмирована плечевая кость, то это может сопровождаться переломом мыщелка и вывихом в локтевом суставе.
Перелом локтя у ребенка
В детском и подростковом возрасте поражение костей локализуется в точках их роста. Диагностировать травму локтевого сустава у детей непросто. Строение суставной полости и костей в детском возрасте отличается от такового у взрослых. Например, нарушение целостности локтевого отростка трудно увидеть на рентгене, потому что он срастается с костью только к пятнадцати годам. Часто у детей могут наблюдаться мыщелковые переломы плечевой кости и внутрисуставные повреждения.
Признаки перелома
Как понять, что локтевой сустав сломан? Это можно сделать, если присутствуют следующие симптомы:
- Наличие гематомы или синяка.
- Отек в области травмы.
- Деформация суставной области, ее увеличение в размерах.
- Нарушение подвижности не только в локтевом, но и в плечевом суставе.
- Если сосуды были повреждены, то пульсация на пораженной конечности может отсутствовать. Кроме того, конечность приобретает синеватый оттенок, пальцы становятся холодными.
- При поражении нервных волокон пациент может ощущать онемение, покалывание и другие неприятные ощущения в руке.
- При поражении локтевого отростка возникает боль в области плеча, конечность не сгибается в локтевом суставе.
Лечение перелома локтя
Лечение следует начинать с иммобилизации. Верхнюю конечность приводят в согнутое и приподнятое положение. Это важно сделать в качестве первой помощи, особенно при травме со смещением. В противном случае осколки могут повредить сосуды и нервы вблизи сустава. Но если фиксация в этом положении вызывает боль, не следует насильно отдавать это положение в руку.
В медицинском учреждении рентгенографию проводят в двух проекциях. Если травма внутрисуставная, также делают компьютерную томографию. Затем конечность фиксируют гипсовой лонгетой. Если смещения не обнаружено, накладывают гипсовую повязку на месяц.
Травма со смещением и наличием отломков требует их репозиции. Закрытая травма и смещение отломков менее чем на 5 см позволяют сделать это чрескожным способом. В остальных ситуациях проводят оперативное лечение.
Консервативное лечение
Осуществляется при отсутствии перемещений. Осуществляется путем ношения гипсовой повязки. Также могут быть назначены лечебная физкультура, ЛФК.
Задача консервативного лечения – обеспечить неподвижность конечности, предотвратить отек и снять воспаление.
Перелом шейки лучевой кости без смещения требует ношения гипсовой повязки в течение трех недель. Травму венечного отростка лечат гипсовой повязкой в течение месяца. Затем требуется реабилитация, которая занимает около двух недель.
При переломе надмыщелка и отсутствии смещения на верхнюю конечность накладывают заднюю гипсовую лонгету или циркулярную повязку. Его продолжительность составляет три недели.
Смещение отломков требует операции, после чего также накладывается гипс сроком на шесть недель. Реабилитация в этом случае длится от двух недель до полутора месяцев.
Хирургическое лечение
Проводится при травме локтевого сустава со смещением, а также при лечении застарелого перелома. Операция необходима для сопоставления фрагментов. Если этого не сделать, могут быть серьезные последствия, в частности, предплечье не будет полностью разгибаться. Открытая травма требует вмешательства в течение суток.
Хирургическое лечение заключается в сопоставлении отломков и фиксации их штифтами или болтами. В некоторых случаях возникает необходимость устранения осколков или поврежденной головки. В последнем случае вместо головы устанавливается эндопротез. В рамках операции также проводится сшивание мышечных тканей, разорванных сухожилий или связок. При нарушении целостности локтевой кости требуется пластика, при которой используются фиксирующие пластины.
Реабилитационный период
В послеоперационном периоде для жесткой фиксации рекомендуется ношение фиксаторов - ортеза или шины. Ортезы содержат тонкие металлические пластины. Составными элементами шин являются пластмассовые или железные пластины. Использование фиксаторов необходимо для удержания конечности в одном и том же положении. Это важно для создания полного покоя травмированной руке.
Однако необходимо помнить, что ношение гипса приводит к атрофии мышц. Для профилактики нужно начинать делать упражнения уже на второй день после травмы, когда боль в руке становится менее выраженной. Последствия неправильной реабилитации – контрактуры в суставной области локтевого сустава.
На вторые сутки после травмы суставной области следует выполнять гимнастику для пальцев, кисти, лучезапястного сустава и плеча. Для предотвращения отека конечность необходимо осторожно приподнять над головой, завести за голову.
Через неделю после травмы мышечную ткань под гипсовой повязкой можно напрягать, не совершая никаких движений. Также в этот период необходимо выполнять дыхательную гимнастику.
После снятия гипсовой повязки конечность сгибают и разгибают в локтевом суставе, постепенно увеличивая частоту и скорость движений. На начальных этапах выздоровления можно помочь секонд-хэндом.
Нельзя сгибать конечность в локте при переломе локтевого отростка. Это грозит новой травмой.
На следующем этапе пациент выполняет комплекс упражнений, подобранный лечащим специалистом. Выполняются следующие элементы:
- Верхние конечности, сцепленные в замок, уводят за голову.
- Осторожное сгибание и разгибание в поврежденной конечности.
- Плавные вращательные движения в локтевом суставе.
- Гимнастические упражнения с использованием палки или мяча.
Эти упражнения можно делать в бассейне или теплой ванне с добавлением морской соли. Соль уменьшает болезненность и стимулирует регенерацию поврежденных структур. Полезны плавание, массаж и лечебная физкультура. Также необходимо соблюдать диету с включением в рацион продуктов, богатых аскорбиновой кислотой и коллагеном.
Вывод
Перелом руки в локтевом суставе всегда требует тщательного обследования. Несвоевременная фиксация конечности грозит развитием осложнений, а несвоевременное лечение опасно развитием контрактур. Соблюдение рекомендаций специалиста позволит в будущем избежать артроза, разрастания костей и сохранить функциональность сустава.