Какие основания могут быть у страховой компании для отказа в выплате?
Выплата производится после того, как наступил страховой случай, и страхователь написал заявление, а также представил подтверждающие документы в СК.
Чтобы за всем этим последовала страховая выплата, случай должен относиться к перечню рисков, прописанных в страховке. Также в договоре обычно указывается, какие ситуации не будут являться страховыми случаями. Например, выплата после пожара не производится, если причиной пожара стали:
- Халатность или невнимательность владельца;
- Умышленные действия владельца, заключившего договор страхования;
- Военные действия или гражданские беспорядки.
Хорошо, когда в договоре указано максимальное количество возможных рисков. Тогда меньше шансов, что Великобритания вам откажет. Размер возмещения зависит от страхового лимита, указанного в договоре.
Если ущерб меньше или равен лимиту, то должен быть полный возврат, если больше, то он может быть только частично покрыт страховкой.
Порядок получения или отказа в страховой выплате
Страховая компания может попытаться удержать выплату, даже если событие, вызвавшее ущерб, указано в страховке. Причиной может быть нарушение процедуры. Для получения выплаты необходимо пройти ряд этапов.
- Как можно скорее уведомить СК о наступлении страхового случая.
- Собрать документы для подтверждения события и обратиться с ними к страховщику.
- Назначить и оплатить обследование. Застрахованное лицо и страховая компания могут привлекать экспертов независимо друг от друга.
- Дождитесь решения, будет ли выплата или СК нашла причины не возвращать деньги.
Если страховая компания не дает выплату по страховке без достаточно веских оснований или существенно занизила сумму ущерба, можно обращаться в суд.
Основными процедурными причинами, по которым страховая компания лишает своих клиентов выплат, являются:
- Несвоевременное уведомление (позже срока, указанного в договоре);
- Неполный комплект документов;
- Обнаружение ложной или искаженной информации лицом, заключившим договор страхования;
- Нарушение собственником условий договора, например, если машина была оставлена на неоплачиваемой стоянке, а договор заключен с условием, что машина будет только на платной стоянке;
- Несвоевременное предъявление страховщику имущества для альтернативной экспертизы.
Если причиной отказа страховой компании является нарушение сроков, пропущенных по уважительным причинам, то их можно восстановить через суд. Препятствие своевременному извещению о наступлении страхового случая должно быть признано непреодолимым. Это может быть серьезное заболевание в острой форме, дальняя командировка или что-то другое.
Мошенничество в отношении СК в страховой системе рассматривается как попытка мошенничества, и за ним может последовать не только отказ, но и занесение в черный список или даже уголовное преследование. В тех случаях, когда страховая компания не имеет права не заключать новый договор, она значительно удорожает полис. Это, в первую очередь, касается обязательного страхования ОСАГО.
Что делать, если страховая компания отказывается платить
Обычно солидные страховые компании редко дают полный отказ, зачастую они значительно занижают ущерб. Для этого они используют альтернативную оценку состояния имущества, которую проводят «прикормленные» эксперты.
Обманутые страхователи редко обращаются в суд для получения полного страхового возмещения. Но, к сожалению, судебный процесс – единственный способ привести страховую организацию в порядок.
Сущность таких гражданских дел заключается в противостоянии экспертов. Представитель страховой компании доказывает обоснованность своей суммы оценки ущерба или нарушение страхователем договора. Истец и нанятый им эксперт доказывают обратное. Бороться со страховой организацией без дополнительной юридической поддержки сложно. А зачастую и бесполезно.
Если решение суда вынесено в пользу страхователя, то страховая компания может выплатить не только компенсацию по договору, но и судебные издержки. А также неустойку, если этого требует истец и судья согласен с требованиями.
Также возможно, что иск не будет удовлетворен в полном объеме, и тогда страховая компания выплатит меньшую сумму, чем запросил истец. Так что нужно указать сумму урона по реальному максимуму, чтобы вернуть хотя бы часть.
Подробнее о получении денег по ОСАГО читайте здесь. А про помощь страхового юриста - здесь.
Источники:
Объект страхования и страховые риски
Порядок страхового возмещения
Решить вопрос>