Классификация
Органы зрения считаются уязвимыми к механическим воздействиям. Физические и химические факторы способны спровоцировать поражение глаз. Комбинированная травма – это одновременное травмирование нескольких структур, например, глазного яблока и орбиты. По классификации травм глаза различают:
- Тупая травма - иначе ушиб глаза;
- Химические ожоги и травмы глаз;
- Радиационное поражение оболочки глаза;
- Непроникающие ранения - преимущественно повреждения слизистой оболочки, роговицы, склеры и корнеосклеральной зоны глаза;
- Проникающие ранения – травмы глаза с вовлечением в патологический процесс хрусталика, стекловидного тела.
Механические травмы бывают тупыми, рваными, резаными, колото-колотыми. Чаще механические повреждения глаза бывают закрытыми. Согласно классификации повреждений глаза механические повреждения закрытого типа имеют наиболее благоприятный прогноз. При проникающем ранении не исключено повреждение зрительного нерва, развивается травматическая катаракта глаза.
Отдельным видом травм глаза являются травмы с внедрением инородных тел. При попадании фрагмента через склеру входное отверстие обнаружить проблематично. Вследствие проникающего ранения в роговице образуется отверстие с кровоизлиянием. Под влиянием железных инородных тел возникают пигментация и помутнение хрусталика. Нередко травмы соседствуют с ожогами глаз – термический фактор и попадание инородного тела грозят отслойкой сетчатки.
Код травмы по МКБ 10
По МКБ 10 травмы глаза получают код S05. Проникающее ранение инородным телом имеет код по МКБ 10 – S05.5. Открытая рана ткани века кодируется S01.1.
Причины
Насколько опасным будет нарушение, зависит от механизма травмы, а также от силы и скорости воздействия предмета. Повреждение глаза пробкой от шампанского или веткой дерева является распространенным явлением. От удара тупым предметом по носу вполне могут пострадать органы зрения. Неудачные падения или коллапсы обычно случаются в домашних условиях. В большинстве случаев бытовые травмы не имеют серьезных последствий.
Чаще всего поражение глаз происходит при попадании инородных тел. Песок, мелкие осколки, гвозди, булавки – вызывают поверхностные и глубокие нарушения структур глазного яблока. Причины детских травм чаще всего связаны с халатностью. Также травмы глаз у ребенка возникают при небезопасных играх с рогатками, петардами, игрушечными пистолетами.
Колотую рану можно получить при ударе острым предметом – осколком стекла, лезвием ножа. Часто встречаются профессиональные и спортивные травмы глаза. В химической промышленности при несоблюдении техники безопасности возникают серьезные травмы глаз и органов дыхания. В строительстве характерны повреждения механического характера.
Симптомы
При попадании инородного предмета возникает слезотечение. Осколок визуализируется и может быть извлечен, если он находится на поверхности. При ушибе характерна припухлость, болит глаз сразу после травмы, при нарушении целостности кожи на веке остаются синяки, развиваются гематомы.
Различные виды травм имеют характерные симптомы:
- Светобоязнь;
- Белые становятся красными;
- Слезящиеся глаза;
- Летать «мухами»;
- Ощущение инородного тела сохраняется.
Тяжесть травмы определяет развитие дополнительных симптомов. Проникающие ранения характеризуются блефароспазмом, кровоизлиянием в ткани, наличием раневого канала. При ранении слезится преимущественно в пораженный глаз или в оба одновременно. Из-за наличия внутриглазной гипотензии ухудшается зрение. Вследствие травм выпадает внутреннее содержимое: радужка, стекловидное тело.
Первая помощь
Что делать, если повреждено глазное яблоко? Важно лечить травму быстро и без причинения дополнительного вреда. В случае ранения пострадавшего госпитализируют. При проникающих поражениях обязательно введение противостолбнячной сыворотки. Перед поступлением в стационар следует наложить стерильную повязку. При необходимости дают обезболивающее – «Нурофен», «Ибупрофен». По согласованию с врачом закапывают препараты с лидокаином или алкаином.
Общее состояние пострадавшего зависит от тяжести травмы глаза. При химическом ожоге первая помощь при травме глаза будет заключаться в промывании глаза проточной водой в течение 10 минут. Наиболее опасны щелочные ожоги, которые впоследствии вызывают заболевания глаз, вплоть до полной потери зрения. В зависимости от типа химического вещества используются следующие нейтрализаторы:
- Кислота – промывается мыльным раствором;
- Щелочь – 1% раствор лимонной кислоты;
- Фенольные соединения - мыльный раствор;
- Соединения фтора - препараты солей кальция или аммония;
- Раствор фосфора – 3% перекись водорода.
При тупой травме и развитии отека к глазу прижимается холод. При травме глаза с попаданием инородного предмета осколок стараются удалить, если это возможно. Первая медицинская помощь после удаления инородного тела заключается в предупреждении осложнений травмы глаза. С этой целью закапывают противовоспалительные капли, но только при условии, что оболочки целы. При травмах глаз у детей рекомендуется дождаться приезда скорой помощи и по возможности успокоить ребенка.
Чего не делать:
- Удалите осколок, если он застрял глубоко;
- Растереть и почесать травмированный орган;
- Наносите лосьоны.
Диагноз
При сочетанных черепно-мозговых расстройствах или попадании инородного тела назначают рентгенографию. В случае поверхностного расположения проникающего предмета зона повреждения исследуется ультразвуком. Врач осматривает заднюю часть глазного яблока с помощью линзы Гольдмана. В офтальмологии в рамках общей диагностики проводится обследование структур глаза с помощью компьютерной томографии. При сочетанных повреждениях требуется дополнительное изучение непроникающих ранений глаза.
При подозрении на глубокую рану выручит биомикроскопия. Надежным методом исследования является проба с флюоресцеином. Циклоскопия необходима для выявления разрывов цилиарного тела. При повреждении лица необходимо обратиться к нейрохирургу. Также может понадобиться помощь невролога, отоларинголога. Чрезвычайно важно раннее выявление патологий зрительного анализатора и повреждений зрительного нерва.
Уход
Куда обращаться при травме глаза? Помощь окажут травматолог и офтальмолог. Терапия подбирается с учетом характера повреждения. Лечение после химической травмы глаза предполагает применение антибактериальной мази с эритромицином до 4 раз в сутки. Дополнительно назначают скополамин для профилактики задних синехий и устранения спазма цилиарной мышцы. В офтальмологии стероидные препараты применяют, начиная с 7-го дня после ожога. Установки преднизолона проводят коротким курсом, так как препараты этой группы ухудшают регенерацию.
При сильных ожогах рекомендуется доксициклин. Таблетки принимают два раза в день по 50 мг с целью профилактики перфорации роговицы. При этом назначают витамин С в большой дозировке.
Колотые ранения с разрывом внутренних тканей требуют хирургического лечения. После санации и удаления тромбов назначают антибиотики и антисептики. Дополнительно применяют тетрациклиновую мазь. При лечении травм хорошо зарекомендовали себя улучшающие регенерацию средства Тауфон, Актовегин. В домашних условиях применяют капли с антисептическим эффектом – Окомистин, Альбуцид. Если глаз болит через некоторое время после травмы, проводят дополнительную диагностику.
Консервативное лечение проводят при контузионных повреждениях. Немедленно обратитесь к офтальмологу. Обезболивать глаз можно местно или с помощью препаратов системного действия. Во втором случае назначают таблетированные формы или внутримышечные инъекции.
Как и чем лечить травму глаза, специалист решает в индивидуальном порядке. После травмы глаза назначают антисептические и антибактериальные капли. Для снятия сухости и жжения можно закапать «Визин», однако любые лекарства необходимо согласовать с офтальмологом. По назначению закапывают «Офтальмоферон». Также в составе общей терапии применяют гомеопатические препараты, антигистаминные препараты, диуретики, транквилизаторы. При травмах органов зрения рекомендуются ангиопротекторные препараты: натрия этамзилат, аскорутин.
При повреждении века и проникающих ранениях большое значение имеет антибактериальная терапия. Местно применяют антимикробные капли, внутрь – сульфаниламидные препараты в таблетках. Одновременно назначаются дезинтоксикационные средства – «Гемодез» в виде раствора для внутривенного введения, «Полифепам». Инъекционное введение препаратов осуществляется в условиях поликлиники. На реабилитационном этапе веко обрабатывается антирубцовыми гелями.
При травмах роговицы терапия предполагает применение противовоспалительных препаратов. Обычно комбинированные препараты применяют в виде субконъюнктивальных инъекций. Пользу принесут капли, расширяющие зрачок. Не рекомендуется длительное применение мидриатиков.
Хирургическое лечение
При проникающем ранении проводят хирургическую обработку раны. Если процедуру провести в первый день, риск осложнений снижается до 3%. При попадании пострадавшего к врачу на вторые сутки вероятность негативных последствий возрастает до 20%. При хирургическом лечении в глазное яблоко вводят антибиотики.
В исключительных случаях лечение черепно-мозговой травмы предполагает удаление глаза. Энуклеация необходима при полном разрушении органа или невозможности оперативного лечения. Также показаниями к энуклеации являются посттравматический иридоциклит, внутриглазная инфекция, абсолютная глаукома.
Хирургия важна для исправления косоглазия. Лечение назначают после полного заживления поврежденных структур. Прежде чем назначить операцию, офтальмолог опробует методы консервативной терапии. Если они не дают положительного результата, хирургическая коррекция неизбежна.
При развитии посттравматических осложнений может потребоваться корригирующая операция. Часто требуется замена объектива. Операция проводится в стационаре под местной анестезией. От классической хирургии отказываются в пользу лазерного и ультразвукового лечения. Эти методы считаются малоинвазивными и редко провоцируют осложнения.
Реабилитация
Если косит глаз после травмы, рекомендуется оптическая коррекция. Оптики предлагают линзы для коррекции и профилактики косоглазия, а также для тренировки органов зрения. Больным рекомендуются поливитамины направленного действия, упражнения на развитие глазодвигательных мышц, аппаратная физиотерапия. Для стимуляции выздоровления офтальмолог назначает капли с регенерирующим, противовоспалительным и увлажняющим эффектом.
В домашних условиях восстанавливают зрение с помощью пальминга, тренировки фокусировки. Зрительные нагрузки ограничены. В случае значительного травматического поражения после устранения симптомов основного заболевания проводят корригирующую терапию. Хирургическое лечение применяется для улучшения зрения и устранения косметических дефектов.
Осложнения и последствия
Распространенным осложнением проникающего ранения является внутриглазная инфекция. При развитии воспаления в 70% случаев развивается слепота. Основным источником инфекции является патогенная микрофлора травмирующего объекта. Вторым источником инфекции являются микробы, образующиеся по краям раны. При отсутствии адекватной санитарии инфекция быстро поражает ткани. В результате возникает гнойное поражение цилиарного тела и радужной оболочки. Затем развивается эндофтальмит или панофтальмит. Они могут привести к инфекции головного мозга.
Неприятным последствием травмы глаза является нарушение оттока глазной жидкости. В результате развивается вторичная глаукома. Частыми осложнениями травматизма считаются колебания внутриглазного давления, травматическая катаракта, субатрофия глаза.
При повреждении самого яблока и смещении внутренних структур пораженный орган косит. Профилактикой косоглазия занимаются с первых дней терапии при высоком риске таких нарушений.
Из-за травмы конъюнктивы у больного может возникнуть такое неприятное явление, как хронический конъюнктивит. При таких патологиях прогноз благоприятный. Если было выполнено сшивание тканей, швы осматривают через неделю, предотвращается рубцевание.
Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас есть вопросы по данной теме, мы будем рады на них ответить. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями о том, как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может быть полезен другим читателям.